白虎加人参以山药代粳米汤，是张锡纯在临床中总结出来的一味好方子，主要用来治寒温病里实热入阳明的情况。
常见症状包括口干口渴、爱喝凉水，同时脉象细而数。张锡纯的方里，生石膏捣细，知母，人参，生山药，粉甘草，用水五盅煎出清汁三盅。服法是先温服一盅，如果病情好转就停；若没完全好，再过两小时服第二盅。整个用法和仙露汤差不多，讲究温服、慢慢喝，不可急躁。
张锡纯特别强调，这方不是只给伤寒汗吐下后才用，只要脉虚、元气不足，也可以加人参直接用。很多患者平时身体虚弱，遇到阳明热炽，脉象虚数或者数微，用白虎加人参汤效果很好。
把粳米换成生山药更稳妥，不仅能固下焦元气，防止石膏、知母引起滑泻，还能滋阴。山药里含蛋白质，既养阴又稳元气，这样方子就能既清虚热，又去实火，虚实兼顾，效果更快。
张锡纯曾记载过一个六旬老人，体质本来就弱，得了伤寒三天后，昏昏沉沉，甚至不认识人。脉虚数，但手脚烫，明显有实热。元气不足以抵抗邪火，按常规方剂可能来不及见效。
张锡纯大胆用白虎加人参汤，把药煎好后分小量慢慢灌服，每次只两茶匙，三小时就喝了两盅，病人豁然清醒，服完所有剂后完全康复。这个医案体现了方剂既能清热，又能稳元气的特点。
还有一位六旬老人，体质弱，伤寒绵延十余日，舌苔黄厚、干燥，心里热又渴，时而烦躁，时而昏睡，脉细数无力。先用了凉润清热的药，但因脉虚加了野台参，结果大便突然滑泻。张锡纯分析，滑泻是下焦气化不固，而上焦和中焦的热还没清。
于是先用熟地黄加酸石榴捣烂煎汤，分三次温饮稳下焦，再改方用白虎加人参汤，将山药量稍减，知母改为生地黄，慢慢喝，八小时后把剂量喝完，病情明显好转。连续几天按此方煎服，病人完全康复。这个医案体现了灵活调方、稳固元气再清热的思路。
张锡纯还指出，在危急情况下，可以突破常规。熟地黄原本不是治寒温病的药，但病情危险时可救急。仲景在治脉结代时也用过干地黄，就是为了稳住病情、保元气。如果没有酸石榴，也可用煅龙骨或煅牡蛎代替，达到固下焦的作用。重点是先稳元气，再清实热，让上下焦协调，这样方子才安全有效。
白虎加人参汤的最大特点是能清热又养气。原本白虎汤是治阳明实热的，但加了人参和山药后，可以兼顾脾胃元气。石膏、知母清热泻火，人参补中益气，山药滋阴固精，甘草调和药性。整个方剂温凉适中，特别适合外感热邪夹虚证的患者，既能快速退热，又能保护元气。
在实际应用中，这方最适合老年体弱、病程长或者体质本来就虚的人。无论是寒温初起，还是阳明热炽、脉虚数微，都可以考虑。服法讲究温服、小口多次，让药慢慢渗透全身，既能清热解毒，又能稳固元气。临床观察显示，服药后精神状态和体温变化通常很快好转。